技術(shù)層面收獲

本次3個月項目主要學(xué)習(xí)立體定向放療SBRT各種應(yīng)用場景，立體定向體部放療(Stereotactic Body Radiation Therapy)的縮寫為SBRT。SBRT是一種有效的低分割非侵入性消融治療，可用于門診治療。治療次數(shù)一般在1~5次，每日一次或隔日一次。從患者擺位到治療完成時間在20~60分鐘之間，整個療程可在1~2周內(nèi)完成。絕大多數(shù)患者在治療后可立即恢復(fù)正常生活。與常規(guī)分割放療（每日劑量1.8~2.5Gy）或大分割放療（每日劑量3~6Gy，常用于臨終姑息治療）不同，SBRT在復(fù)雜影像引導(dǎo)技術(shù)的支持下每日可以高達(dá)8~30Gy消融劑量進(jìn)行治療。這種高劑量可以使腫瘤修復(fù)機制失效（導(dǎo)致治療失敗的重要因素），但潛在的風(fēng)險是可能產(chǎn)生不能耐受的嚴(yán)重晚期反應(yīng)。SBRT使用單次高劑量的放療模式，短短幾次照射即能達(dá)到根治性劑量以消滅腫瘤，所以也被稱為立體定向消融體部放療(Stereotactic Ablative Body Radiotherapy，SABR)。與頭部立體放療SRS類似，都要求對腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)定位照射，同時盡量保護(hù)周圍正常組織和器官。因此，患者的體位固定、放療計劃的驗證以及單次放療時的質(zhì)量保證等顯得極為重要。立體定向體部放射治療(SBRT)是一個復(fù)雜而精細(xì)的治療過程，其成功的關(guān)鍵在于對適應(yīng)癥的把握，高精度的放療設(shè)備、各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格的質(zhì)控和完整的治療團隊。由于SBRT對物理技術(shù)要求很高，科室開展例數(shù)較少，本次和美國物理團隊進(jìn)行溝通，為將來此項技術(shù)落地搭建平臺支持。

靜脈麻醉下婦科腫瘤三維插植技術(shù)，科室現(xiàn)有婦科插植技術(shù)采用局部麻醉，缺點是麻醉范圍小，不適合復(fù)雜病例，且患者進(jìn)行治療時舒適度較差，為改善患者感受度及應(yīng)對復(fù)雜患者情況，擬開展此項技術(shù)。此技術(shù)需要麻醉科、B超室相關(guān)科室配合?；貒蠓e極促成此項技術(shù)落地。

全身照射（Total Body Irradiation，TBI）系特殊放射治療技術(shù)，可對患者全身行相對均勻（±10%）劑量照射，主要用于白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、重型再生障礙性貧血等疾病造血干細(xì)胞移植前預(yù)處理。TBI是造血干細(xì)胞移植前清除腫瘤細(xì)胞的關(guān)鍵準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，需先滅活患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞才能降低移植后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。此外，TBI與化療聯(lián)合抑制免疫，這有助于減少后續(xù)移植過程中受者免疫系統(tǒng)對移植物的排斥反應(yīng)，有利于移植物的植入。我院血液內(nèi)科在成功開展自體造血干細(xì)胞移植工作基礎(chǔ)上擬進(jìn)一步開展異基因造血干細(xì)胞移植，為此我們深入學(xué)習(xí)TBI，為血液內(nèi)科該技術(shù)實施提供保障。

科學(xué)研究方面收獲

參與了一項口咽癌臨床研究項目，并作為共同作者之一。背景：有限轉(zhuǎn)移的口咽癌治缺療乏指南，尤其是HPV相關(guān)口咽癌。本實驗?zāi)康脑u價原發(fā)灶放療對有限轉(zhuǎn)移的口咽癌患者OS的影響。方法：應(yīng)用NCDB數(shù)據(jù)庫，納入18~90歲原發(fā)口咽癌患者，臨床分期cM1，存在1個轉(zhuǎn)移器官有限轉(zhuǎn)移病灶。采用傾向性評分匹配，Cox模型及Kaplan-Meier法評估與OS相關(guān)的因素。結(jié)果：1056例患者轉(zhuǎn)移率分別為骨 (18.8%), 腦 (0.8%), 肺 (53.1%), 肝 (10.0%), 淋巴結(jié)(20.3%)。HPV陽性患者，放療和化療都有生存獲益。骨、肺轉(zhuǎn)移成生存負(fù)相關(guān)。HPV陰性患者，放療、化療與OS正相關(guān)，T4，骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、脈管癌栓成負(fù)相關(guān)。結(jié)論：無論HPV狀態(tài)如何，原發(fā)灶放療都有益于原發(fā)口咽癌的寡器官轉(zhuǎn)移患者的生存。文章正在投稿過程中。

構(gòu)建國際合作關(guān)系

3個月一起工作生活，和導(dǎo)師建立了良好的師生情誼，科室內(nèi)其他工作人員的嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度也深深感染了我，收獲了很多友誼，回國后也收到很多同事的email，為將來臨床研究開展搭建國際合作平臺。

除此以外，本次短期訪學(xué)也拓展了我的視野，開發(fā)了潛力，在一個全新的環(huán)境中如何調(diào)整適應(yīng)，以應(yīng)對將來紛繁復(fù)雜的挑戰(zhàn)。感謝河北省人社廳提供這么好的項目，感謝院領(lǐng)導(dǎo)允許我到美國訪學(xué)，我要用熱情和專業(yè)回饋醫(yī)院和社會，盡最大的努力發(fā)揮自己的能力。

供稿科室| 放射治療科

作者| 史鴻云

責(zé)編| 栗洋

審核| 崔嵐