7月13日出版的《河北日報》深度周刊以題為《日間手術(shù)推廣,尚需政策護航》專版報道我省日間手術(shù)開展情況,對我院開展日間手術(shù)工作及經(jīng)驗進行了詳盡報道,全文如下:
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日間手術(shù),對多數(shù)人來說有些陌生。
顧名思義,日間手術(shù)是在1至2個工作日內(nèi)安排患者手術(shù)、術(shù)后觀察、辦理出院,患者一般不在醫(yī)院過夜的一種手術(shù)模式。
近年來,為了節(jié)約醫(yī)療資源,緩解大醫(yī)院“一床難求”的問題,日間手術(shù)這種源自歐美發(fā)達國家的手術(shù)模式,逐漸在我國部分醫(yī)院推廣。
去年12月,《河北省三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作方案》印發(fā),確定河北大學(xué)附屬醫(yī)院、唐山工人醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院等5家醫(yī)院為省級試點醫(yī)院,開展日間手術(shù)。
半年多過去了,這些試點醫(yī)院的日間手術(shù)開展得如何?醫(yī)患雙方如何看待這個新事物?日間手術(shù)推廣過程中又需要解決哪些難題?
雙贏:患者少花錢,醫(yī)院多治病
7月4日,周二,10時,河北大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi),全身麻醉的患者吳先生被醫(yī)護人員推進了耳鼻喉科手術(shù)室。
每周二是河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科專門進行日間手術(shù)的日子,吳先生即將接受的就是一臺日間手術(shù)。
“患者幾天前來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了聲帶息肉,我們經(jīng)過評估,建議他進行日間手術(shù)?!痹撫t(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師肖二彬告訴記者。
一開始,吳先生并不了解日間手術(shù)。當(dāng)他得知日間手術(shù)在門診檢查結(jié)束后不需要排床位,手術(shù)一天就能做完,手術(shù)費用可以按住院報銷后,就同意了。
半小時后,順利做完手術(shù)的吳先生被送到了復(fù)蘇室。如果不出意外,第二天他就可以出院回家。
這樣的手術(shù)效率,在日間手術(shù)實施之前是難以達到的。
“以往聲帶息肉患者需要住院后再檢查,然后等待手術(shù),前后至少需要5天。”肖二彬介紹,日間手術(shù)患者當(dāng)天來了當(dāng)天做,24小時就能出院,特殊病例需要住院的,時間也不會超過48小時。
當(dāng)天,在河北大學(xué)附屬醫(yī)院,和吳先生一樣體會到日間手術(shù)高效率的,還有蠡縣患者張女士一家人。
“我媽媽的手術(shù)上午9點開始,不到11點就結(jié)束了,很順利?,F(xiàn)在已經(jīng)被送到了復(fù)蘇室,很快就能出院?!睆埮康呐畠盒@得十分輕松。
張女士今年46歲,在一次檢查中被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為子宮肌瘤,醫(yī)生建議她做手術(shù)。半個月前,她來到河北大學(xué)附屬醫(yī)院做了進一步檢查,經(jīng)醫(yī)生審核評估,她的病情符合實施日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。了解到日間手術(shù)的諸多好處后,張女士選擇了這一方案。
“一些注意事項會在出院登記時詳細(xì)告訴你們,出院后我們會進行電話隨訪,請放心養(yǎng)病?!痹撫t(yī)院婦科護士長楊媛媛耐心叮囑著,“因為要觀察術(shù)后出血情況,患者后天早晨才能出院。”
小劉告訴記者:“我屬于典型的上有老下有小,孩子還不到兩歲,需要人照顧。如果母親住院時間長,我自己肯定扛不下來。一開始,我們覺得這種手術(shù)怎么也得住院一個星期,后來聽說日間手術(shù)最多48小時就能出院,心里感覺輕松了不少。”
日間手術(shù)為張女士一家省下的不只是時間,還有醫(yī)療支出。
“像張女士做的子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù),如果按傳統(tǒng)手術(shù)流程安排,一般需要住院7天,花費大約9000元,而日間手術(shù)只需花費6000元左右。”楊媛媛介紹。
據(jù)了解,自2012年7月在河北省率先開展日間手術(shù)以來,河北大學(xué)附屬醫(yī)院可以進行日間手術(shù)的科室已經(jīng)增加到10個,手術(shù)病種33種,涉及術(shù)式43項。
“日間手術(shù)明顯縮短了病人治療時間,減少了看病費用,還節(jié)省了家屬陪護時間?!痹撫t(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)日間手術(shù)監(jiān)管的游冀鵬告訴記者。
據(jù)統(tǒng)計,截至2017年第一季度,河北大學(xué)附屬醫(yī)院已開展日間手術(shù)量2831例,患者住院費用平均減少30.42%。
更難得的是,日間手術(shù)雖然讓患者花費減少,但醫(yī)院并沒因此吃虧。
“據(jù)統(tǒng)計,我國大醫(yī)院平均住院日為8至9天,而美國僅為4至5天,其中的差距就在于日間手術(shù)?!庇渭靳i說,“以往,我們這種三甲醫(yī)院經(jīng)?!淮搽y求’,開展日間手術(shù)后,患者住院時間縮短,加快了床位的周轉(zhuǎn)效率,醫(yī)院可以接收更多的病人,這對于醫(yī)患來說是雙贏?!?/span>
核心:無縫銜接保障醫(yī)療安全
作為我省最早開展日間手術(shù)的醫(yī)院,河北大學(xué)附屬醫(yī)院已經(jīng)積累了多年經(jīng)驗。但游冀鵬坦言,讓患者接受這一理念并不容易。
原因在于,患者擔(dān)心治療的時間縮短了,安全性和效果是否會“打折”。
醫(yī)院方也意識到,日間手術(shù)中前期檢查以及手術(shù)時間縮短后,需要對醫(yī)院的醫(yī)療水平提出更為嚴(yán)格的要求。
“日間手術(shù)給醫(yī)院帶來的最大壓力,就是病人的安全問題。”河北大學(xué)附屬醫(yī)院院長張海松表示。
為了保障醫(yī)療安全,規(guī)避可能存在的風(fēng)險,在開展日間手術(shù)之前,河北大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)過深入地研究討論,確立了嚴(yán)格的手術(shù)項目準(zhǔn)入制度、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入制度、病人手術(shù)前及出院前評估制度、應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)規(guī)定。
“總的來看,適合實施日間手術(shù)的項目,需要具備手術(shù)出血少、氣道受損風(fēng)險小、術(shù)后能夠快速恢復(fù)、不需特殊術(shù)后護理、手術(shù)時間原則不超過2小時等條件?!睆埡K烧f,另外,還要求患者意識清晰、有家屬陪伴、愿意接受日間手術(shù)等。
該醫(yī)院耳鼻喉科副主任田從哲介紹:“以我們科室為例,醫(yī)生先給病人做檢查,評估合格后還要請麻醉科專家會診,患者各項指標(biāo)都沒問題,才能確認(rèn)可以做日間手術(shù)?!?/span>
在進行日間手術(shù)之前,醫(yī)護人員會將一張“明白紙”發(fā)到患者手中,對不宜進行手術(shù)的特殊情況做進一步要求,譬如規(guī)定“原則上做日間手術(shù)的病人不能超過60歲,如果身體條件好可以寬限到65歲”。
“醫(yī)生和麻醉師的專業(yè)水平,也是確保日間手術(shù)成功實施和持續(xù)推進的關(guān)鍵。”張海松說,為此,醫(yī)院對日間手術(shù)醫(yī)生設(shè)立了準(zhǔn)入制度,選擇在學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域造詣較深、臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)德良好、有較強溝通能力的骨干醫(yī)務(wù)人員來實施日間手術(shù)。
和傳統(tǒng)手術(shù)相比,日間手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)地點從醫(yī)院病房轉(zhuǎn)移到了患者家中。因此,術(shù)后恢復(fù)也是日間手術(shù)必須考慮的環(huán)節(jié)。
四川大學(xué)華西醫(yī)院曾對日間手術(shù)患者做過一次調(diào)查,結(jié)果顯示:50.4%的患者擔(dān)心如果出院后出現(xiàn)不適,是否能夠得到及時處理;22%的患者對沒有醫(yī)護人員照護下的康復(fù)缺乏心理準(zhǔn)備。
從住院管理到社區(qū)管理監(jiān)護,日間手術(shù)是一個系統(tǒng)工程,需要全程連續(xù)管理,做到無縫銜接。
“為了保障手術(shù)質(zhì)量,醫(yī)院制定了嚴(yán)格的隨診制度。每個科室結(jié)合自己的實際情況,會在一周或者半個月內(nèi)定期給患者打電話詢問恢復(fù)情況。如果發(fā)現(xiàn)問題,會開辟‘綠色通道’讓患者來醫(yī)院就診。如果沒有問題,術(shù)后一個月也會安排患者復(fù)診?!睆埡K筛嬖V記者。
“醫(yī)院要求,所有做日間手術(shù)的醫(yī)生必須把手機號留給病人,方便他們出院后隨時聯(lián)系?!睆埡K烧f。
從病人準(zhǔn)入、醫(yī)護人員準(zhǔn)入到出院后觀察和隨訪,每一個環(huán)節(jié)都把網(wǎng)織密,環(huán)環(huán)相扣,目的就是保障日間手術(shù)質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
瓶頸:亟須跟進的醫(yī)保政策
家住唐山市路北區(qū)的退休教師王女士,最近右手手腕不舒服,到唐山工人醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患有腱鞘囊腫,醫(yī)生推薦她做日間手術(shù)。但在聽說日間手術(shù)只能算門診、不能走醫(yī)保報銷后,王女士最終選擇了普通住院手術(shù)。
本來適合做日間手術(shù)的病人,因為醫(yī)保報銷限制無奈選擇住院手術(shù),這樣的情況,在唐山工人醫(yī)院經(jīng)常遇到。
“在去年底被省里確定為日間手術(shù)試點醫(yī)院后,我們立刻安排了專門的日間手術(shù)負(fù)責(zé)人,并制定了相應(yīng)的管理辦法,著手設(shè)立日間手術(shù)中心。但是因為醫(yī)保報銷問題一直沒有解決,所以幾乎沒有患者愿意進行日間手術(shù)?!痹撫t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。
記者采訪得知,日間手術(shù)與普通住院手術(shù)相比,能節(jié)省的主要是住院產(chǎn)生的床位費和護理費。因為無需住院,日間手術(shù)無法享受住院報銷,這樣一來很多患者就放棄了日間手術(shù)。
唐山工人醫(yī)院遇到的情況并非個例。作為我省開展日間手術(shù)較早的醫(yī)院,滄州市中心醫(yī)院也遇到了類似難題。
該醫(yī)院日間手術(shù)治療科主任張庚介紹:“早在2012年,我們就到四川大學(xué)華西醫(yī)院對日間手術(shù)的開展情況進行考察學(xué)習(xí)。2013年,我們將原來的門診手術(shù)室改為日間手術(shù)治療科,設(shè)置了專門的手術(shù)室、恢復(fù)室,還為日間手術(shù)治療科配備了專門的醫(yī)護人員和麻醉師?!?/span>
幾年過去了,該醫(yī)院日間手術(shù)的推廣工作取得了很大進展,卻仍然受制于醫(yī)保報銷這一難題。
相比之下,河北大學(xué)附屬醫(yī)院正是由于解決了醫(yī)保報銷問題,才成為我省日間手術(shù)開展最順利的試點醫(yī)院。
“我們一開始就考慮到了日間手術(shù)的報銷問題。這個問題不解決,很多病人就不愿意選擇日間手術(shù),特別是一些已經(jīng)退休的慢性病患者,他們寧愿多在醫(yī)院住幾天?!睆埡K商寡?,解決了醫(yī)保報銷問題,相當(dāng)于鏟除了日間手術(shù)發(fā)展的最大“攔路虎”,接受日間手術(shù)的病人才會更多。
張海松回憶說:“在開展日間手術(shù)之前,我們醫(yī)院多次到保定市醫(yī)保中心,專門就日間手術(shù)醫(yī)保報銷問題進行溝通。我還跟醫(yī)保中心算了一筆賬:如果做日間手術(shù)的病人不能報銷,有很大一部分慢性病患者就會選擇普通手術(shù),住院時間平均延長5天左右,而其報銷負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)比日間手術(shù)大?!?/span>
在各方努力之下,實施日間手術(shù)的最大“攔路虎”——醫(yī)保報銷問題解決了。
“盡管目前日間手術(shù)還不完善,但是作為解決百姓看病難、看病貴,以及大醫(yī)院床位緊張等難題的一個新模式,日間手術(shù)有著很大的發(fā)展?jié)摿颓熬啊!睆埜f,希望有關(guān)部門能夠盡快出臺政策,解決日間手術(shù)的醫(yī)保報銷問題。另外,醫(yī)院應(yīng)加強人員配備,增加適用病種,同時簡化流程、控制費用,讓日間手術(shù)發(fā)揮更大作用。
值得一提的是,日前,唐山工人醫(yī)院已經(jīng)與該市醫(yī)保中心達成口頭協(xié)議,日間手術(shù)醫(yī)保報銷問題有望在近期得到解決。
“未來,我們醫(yī)院將在增加日間手術(shù)數(shù)量和種類的同時,爭取將符合標(biāo)準(zhǔn)的一級二級手術(shù)全部納入日間手術(shù)項目,在保障醫(yī)療安全的前提下增加三級日間手術(shù)項目。”張海松相信,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,一些大手術(shù)也會納入日間手術(shù)的范圍,讓更多患者少住院、少花錢。
來源:《河北日報》
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